2025-06-24
近日，在怀化市第五人民医院（怀化市鹤城区人民医院）肾内内分泌科，63岁的杨师傅精神矍铄地办理了出院手续。谁能想到，两周前，他因突发严重代谢危象命悬一线，心脏随时可能因血钾高达8.28 mmol/L（远超3.5-5.5 mmol/L正常值上限）而骤停。这场惊心动魄的生命保卫战，充分彰显了该院在复杂危重症，尤其是严重电解质紊乱、酸碱失衡及糖尿病急性并发症救治领域的强大实力。
（隆丽主任在查看患者病情）
杨师傅因“突发口干、多饮、多尿、全身乏力、纳差1周，加重伴嗜睡、呼吸急促1天”紧急入院。肾内内分泌科团队迅速评估，初步诊断达八项之多：糖尿病酮症酸中毒（DKA）、乳酸酸中毒；高钾血症、低钠低氯血症；低血容量性休克；恶性肿瘤维持性化学治疗；恶性肿瘤免疫治疗；胃窦恶性肿瘤PTON0M1IV期；肺继发恶性肿瘤；肺部感染。
DKA合并乳酸酸中毒是内分泌领域的急危重症。其中，高钾血症（8.28 mmol/L）是当前最直接、最凶险的夺命因素。医疗团队凭借对救治流程的娴熟掌握和对酸碱平衡的深刻理解，立即实施精准补液复苏，血压稳定后行连续性床旁血滤治疗；用钙剂稳定心肌细胞膜；精准使用胰岛素联合葡萄糖输注，逐步纠正酮症酸中毒；密切监测血气分析和乳酸水平，精细调整治疗方案；这套多管齐下的降钾、平衡酸碱“组合拳”，在严密监测下高效执行，血钾水平被迅速、安全地拉回正常范围，同时，成功逆转了威胁生命的严重酸中毒状态。
患者还在进行恶性肿瘤免疫治疗，肾内内分泌科结合病史将其突发、凶险的糖尿病指向“免疫检查点抑制剂相关糖尿病”这一特殊类型。这一关键判断为制定个体化的急性期降糖方案及至关重要的长期管理策略指明了方向，避免了常规治疗的潜在不足。
在肾内内分泌科团队夜以继日的精准治疗、严密监护和精心护理下，杨师傅的病情峰回路转，代谢危象完全解除，全身状态显著改善，两周后顺利达到出院标准。
肾内内分泌科主任、副主任医师隆丽介绍道：“对恶性肿瘤免疫治疗背景下爆发的、以严重高钾血症和双重酸中毒为突出表现的代谢危象，要求我们具备快速识别核心矛盾、精准实施关键救治措施的能力。尤其对于‘免疫检查点抑制剂相关糖尿病’这类新型内分泌急症，早期识别和针对性处理至关重要。”
本例患者的成功救治，是对肾内内分泌科处理复杂、危重代谢性疾病及内分泌急症综合能力的严峻考验和有力证明。怀化市第五人民医院（怀化市鹤城区人民医院）以其精湛的专业技术、快速的反应能力和高效的多学科协调作用，成功为身陷八重致命威胁的杨师傅打通了生命通道，不仅挽救了患者的生命，也再次印证了医院在区域内分泌代谢急危重症救治领域的重要地位和担当。
作者：刘姿佑
编辑：范 艳
审核：刘国林
2025年6月23日
